Sildenafil 50 mg: waarom de arts hier begint

Waarom 50 mg de gebruikelijke startsterkte is

In de Europese productinformatie van het oorspronkelijke merk staat het in één regel: de aanbevolen dosis is 50 mg, in te nemen naar behoefte ongeveer een uur voor de seksuele activiteit. Op grond van werkzaamheid en verdraagbaarheid kan die worden verhoogd naar 100 mg of verlaagd naar 25 mg. De maximaal aanbevolen frequentie is eenmaal per dag.

Het Farmacotherapeutisch Kompas noteert hetzelfde, met de bijzin dat de aanpassing binnen de bandbreedte van 25 tot maximaal 100 mg blijft.

50 mg is dus geen gemiddelde en geen compromis, maar de dosis waarbij de registratie begint en waarvandaan twee kanten op kan worden bijgesteld. Dat bijstellen doet de arts die het voorschrijft; deze pagina legt alleen uit wat er in de productinformatie staat.

Wat 50 mg in het onderzoek deed

De productinformatie beschrijft studies waarin de dosis vast was. Het aandeel patiënten dat tijdens de behandeling een verbetering van de erectie meldde, was 62 procent bij 25 mg, 74 procent bij 50 mg en 82 procent bij 100 mg. In de placebogroep was dat 25 procent.

Die reeks zegt twee dingen tegelijk. De stap van 25 naar 50 mg levert meer op dan de stap van 50 naar 100 mg. En een kwart meldde ook op placebo verbetering, wat laat zien hoeveel verwachting er in dit soort uitkomsten meespeelt.

In het klinisch onderzoek is sildenafil gegeven aan meer dan 8.000 patiënten van 19 tot 87 jaar. Niet alle groepen waren goed vertegenwoordigd: wie net een bekkenoperatie had gehad, wie in de fase na bestraling zat en wie ernstige nier- of leverproblemen had, is uitgesloten of ondervertegenwoordigd.

Wanneer de arts juist lager begint

Er zijn vier situaties waarin de productinformatie een startdosis van 25 mg laat overwegen. Bij een verminderde leverfunctie, zoals bij cirrose, omdat de afbraak dan langzamer gaat. Bij een creatinineklaring onder 30 ml per minuut. Bij gelijktijdig gebruik van CYP3A4-remmers, met uitzondering van ritonavir, waarbij de combinatie wordt ontraden. En bij een alfablokker, waarbij die behandeling eerst stabiel moet zijn.

Wat opvalt is wat er níet in dat rijtje staat: leeftijd. Voor mensen van 65 jaar en ouder is volgens de productinformatie geen aanpassing van de dosering nodig.

Een lagere startdosis is dus geen voorzichtigheid op gevoel, maar een reactie op een concrete reden.

Wanneer 50 mg niet genoeg lijkt

Thuisarts.nl beschrijft hoe dat normaal verloopt: na de eerste vier keer dat u een erectiepil heeft gebruikt, komt u terug bij de huisarts, en soms wordt de sterkte dan aangepast.

Vier keer is geen willekeurig getal. De meest voorkomende reden dat een eerste poging mislukt is geen te lage dosis, maar de omstandigheden eromheen.

Het middel werkt niet op een knop: zonder seksuele prikkeling gebeurt er niets, ongeacht de sterkte. Innemen tijdens een maaltijd vertraagt het intreden van de werking, volgens de productinformatie gemiddeld ongeveer een uur. En spanning over de vraag of het deze keer wel lukt, is op zichzelf een factor.

Pas als die dingen zijn nagelopen en er een aantal eerlijke pogingen zijn geweest, is de vraag naar de sterkte zinnig. Hoe het opschalen eruitziet, staat op de pagina over sildenafil 100 mg.

Wat de sterkte niet oplost

Het aandeel dat verbetering meldde liep in de studies sterk uiteen per groep: 84 procent bij psychogene erectieproblemen, 77 procent bij gemengde oorzaken, 68 procent bij lichamelijke oorzaken, 59 procent bij diabetes en 43 procent na een radicale prostatectomie.

Die spreiding komt niet van de dosis maar van wat eronder zit. Bij een zenuw die is doorgesneden helpt een hogere sterkte niet, omdat het signaal dat de vaatverwijding op gang brengt er niet is.

Daarom is de vraag bij een uitblijvend effect zelden alleen hoeveel milligram. De eerste vraag is wat de oorzaken zijn, en dat is precies het gesprek waarvoor u terugkomt.

Veelgestelde vragen